布氏桿菌病病例+課件完整版.ppt

1、1.精品課件.2l女性，女性，49歲，農民，慢性病史歲，農民，慢性病史l主訴：腹部隱痛主訴：腹部隱痛2年余年余l現病史：患者近現病史：患者近2年來無誘因間斷反復腹部隱年來無誘因間斷反復腹部隱痛，位于平臍偏右為主，以平躺癥狀明顯，行痛，位于平臍偏右為主，以平躺癥狀明顯，行走、活動均可緩解，伴輕度乏力，無放射痛，走、活動均可緩解，伴輕度乏力，無放射痛，無其他伴隨癥狀，體重無下降。無其他伴隨癥狀，體重無下降。l既往體健。發現白細胞升高既往體健。發現白細胞升高2年，白細胞高于年，白細胞高于14.0*109/L，既往骨穿未見異常。，既往骨穿未見異常。.精品課件.3l查體：查體：BP110/70mmHg，

2、營養欠佳，頸部可觸及散在，營養欠佳，頸部可觸及散在米粒大小腫大淋巴結，心肺（米粒大小腫大淋巴結，心肺（-），腹軟，無壓痛、反），腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾不大，雙下肢不腫。跳痛，肝脾不大，雙下肢不腫。l輔助檢查：輔助檢查：腫瘤標記物正常，腫瘤標記物正常，CRPCRP、便常規正常、便常規正常 血常規：血常規：WBC15.54WBC15.54*109/L109/L，N%51.5%N%51.5%生化：生化：ALB31.7g/LALB31.7g/L，肝腎功正常，血脂正常。，肝腎功正常，血脂正常。乙肝五項：乙肝五項：HBsAbHBsAb、HBcAbHBcAb、HBeAbHBeAb陽性陽性 血沉：血沉：2

3、8mm/h28mm/h 尿常規：尿常規：RBCH3.1RBCH3.1個個/高倍鏡高倍鏡 血培養陰性血培養陰性.精品課件.4l輔助檢查：輔助檢查：抗線粒體抗體抗線粒體抗體+抗組織細胞抗體：抗組織細胞抗體：ASMA+1:320,ANA+ENA：HEp2-ANA+1:1000，刺癢核型，漿顆粒，刺癢核型，漿顆粒型型1:320 EB細胞、巨細胞陰性細胞、巨細胞陰性 陰道超聲未見異常陰道超聲未見異常 腹部腹部B超：腹腔多發等回聲占位超：腹腔多發等回聲占位 肺肺CT：陳舊性肺結核：陳舊性肺結核 .精品課件.5l輔助檢查：輔助檢查：胃鏡：慢性萎縮性胃竇炎胃鏡：慢性萎縮性胃竇炎 腸鏡：直腸多發糜爛：潰瘍性直腸

4、炎？腸鏡：直腸多發糜爛：潰瘍性直腸炎？淋巴結活檢：可見淋巴細胞，未見惡性細胞淋巴結活檢：可見淋巴細胞，未見惡性細胞 上腹部上腹部MRI：1、肝門區、胃賁門區、胃左動脈周圍可、肝門區、胃賁門區、胃左動脈周圍可見多發增大淋巴結，來源不明，見多發增大淋巴結，來源不明，2、胰頭鉤突部可見雙、胰頭鉤突部可見雙管征，膽總管、胰管輕度擴張，但胰頭鉤突形態、信管征，膽總管、胰管輕度擴張，但胰頭鉤突形態、信號無異常，號無異常，3、心緣右側可見、心緣右側可見1.8*2.3cm大小結節灶，大小結節灶，性質待定性質待定.精品課件.6l 輔助檢查：輔助檢查：骨穿細胞形態報告：骨髓造血組織增生極度活躍，骨穿細胞形態報告：

5、骨髓造血組織增生極度活躍，脂肪組織幾近消失，脂肪組織幾近消失，1、粒系增生明顯活躍，成熟粒細、粒系增生明顯活躍，成熟粒細胞多見，胞多見，2、紅系增生活躍，、紅系增生活躍，3、巨核細胞增生活躍，、巨核細胞增生活躍，約約30個個/mm，骨髓涂片：有核細胞增生活躍，成熟粒細胞多見，骨髓涂片：有核細胞增生活躍，成熟粒細胞多見，血小板成堆可見血小板成堆可見.精品課件.7診斷？診斷？布氏桿菌凝集試驗：布氏桿菌凝集試驗：+肥達氏肥達氏+外斐氏反應：外斐氏反應：-.精品課件.8l診斷：布氏桿菌病l治療：多西環素 100mg/次 BID 利福平膠囊 0.6g/次 Qd.精品課件.9布氏桿菌病布氏桿菌病.精品課件

6、.10 布氏桿菌病布氏桿菌病 (brucellosis)(brucellosis)又稱波浪又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的，以長期發熱、熱，是布氏桿菌所引起的，以長期發熱、多汗、關節疼痛、肝脾腫大和慢性化為特多汗、關節疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的人畜共患傳染病。征的人畜共患傳染病。概述.精品課件.11一、病原學一、病原學二、流行病學二、流行病學三、發病機制與病理解剖三、發病機制與病理解剖 四、臨床表現四、臨床表現五、實驗室檢查五、實驗室檢查六、診斷與鑒別診斷六、診斷與鑒別診斷.精品課件.12 布氏桿菌病.精品課件.13 布氏桿菌是一組布氏桿菌是一組球球，沒有，沒有鞭毛，不形成芽胞或莢膜。鞭毛，

7、不形成芽胞或莢膜。布氏桿菌病 外層為脂多醣外層為脂多醣(LPS)中層外膜蛋白中層外膜蛋白(OMP)內層細胞質膜內層細胞質膜 同布氏桿菌的毒力有關同布氏桿菌的毒力有關.精品課件.14 布氏桿菌病 電鏡下的布氏桿菌電鏡下的布氏桿菌光鏡下的布氏桿菌光鏡下的布氏桿菌.精品課件.15 布氏菌屬按儲存宿主不同可分為6個種：及。本菌屬分型對臨床和流行病學有重要意義。羊種菌致病力最強，感染后臨床癥狀重。布氏桿菌病.精品課件.16 布氏菌屬生長繁殖時需要多種氨基酸及維生素，布氏菌屬生長繁殖時需要多種氨基酸及維生素，少數菌種培養時需加入少數菌種培養時需加入5%10%CO2。一般。一般生生長緩慢長緩慢，從人體內分離

8、細菌時常需，從人體內分離細菌時常需1周以上，周以上，有時需有時需1個月。由于各型之間具有共同抗原。個月。由于各型之間具有共同抗原。因此可用毒力弱的菌株制備弱毒活菌苗。因此可用毒力弱的菌株制備弱毒活菌苗。布氏桿菌病.精品課件.17 本菌屬對紫外線、熱和常用消毒劑敏感，3漂白粉和來蘇爾數分鐘內能殺滅。在自然環境中生活力強，在奶及乳制品、皮毛、凍肉等中能長時間生存（2個月以上）。布氏桿菌病.精品課件.18 布氏桿菌病.精品課件.19流行病學l 本病為全球性疾病。l 我國主要流行于內蒙、吉林、黑龍江和新疆、西藏等牧區。其他各省均有病例發生。l 我國流行的布氏菌屬主要為，次為，豬種菌僅見于廣西和廣東個別

9、地區。l 近年來，畜牧養殖業的發展和未經檢疫的牛羊的引入，使在疫區才會發生的布病呈現多發的態勢。布氏桿菌病.精品課件.20 主要為病畜。包括綿羊、山羊、黃牛、水牛、奶牛及豬。流行病學 布氏桿菌病.精品課件.21流行病學v-通過體表皮膚粘膜的接觸進入人體，如接產羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸；v-亦可經消化道，如進食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染；v-吸入被布氏菌污染的塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。布氏桿菌病.精品課件.22 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。流行病學 布氏桿菌病.精品課件.23流行病學 布氏桿菌病 布氏桿菌病的流行環節圖布氏桿菌病的流行環節圖.精品課件.

10、24 布氏桿菌病.精品課件.25 發病機制復雜，以及均不同程度地在發病中起作用。布氏桿菌病感染過程大致分以下幾個階段感染過程大致分以下幾個階段l 淋巴源性遷徙階段（原發病灶形成）；淋巴源性遷徙階段（原發病灶形成）；l 菌血癥階段；菌血癥階段；l 多發性病灶形成階段；多發性病灶形成階段；l 慢性布病階段；慢性布病階段；l 慢性纖維化階段慢性纖維化階段.精品課件.26 布氏桿菌 淋巴管 局部淋巴結大量繁殖 增生性炎癥淋巴結炎 肉芽腫性淋巴結炎 （形成原發病灶）布氏桿菌病.精品課件.27 布氏桿菌病.精品課件.28 布氏桿菌病.精品課件.29 布氏桿菌病.精品課件.30 布氏桿菌病 當病灶部位的當病

11、灶部位的被細菌致敏并再次接被細菌致敏并再次接觸抗原后，能釋放細胞因子，趨化和激活巨噬細觸抗原后，能釋放細胞因子，趨化和激活巨噬細胞聚集于布氏菌周圍，不斷吞噬和殺滅布氏菌，胞聚集于布氏菌周圍，不斷吞噬和殺滅布氏菌，形成包裹感染灶的形成包裹感染灶的。部分患者肉芽組織發。部分患者肉芽組織發生纖維硬化性變，臨床出現后遺癥。生纖維硬化性變，臨床出現后遺癥。.精品課件.31l病變累及的組織器官很廣泛，但以病變累及的組織器官很廣泛，但以等常見。等常見。l初期為炎性滲出，組織細胞變性、壞死。初期為炎性滲出，組織細胞變性、壞死。l亞急性和慢性期為組織細胞增生，肝、脾、淋亞急性和慢性期為組織細胞增生，肝、脾、淋巴

12、結等處能見增殖性結節和肉芽腫。巴結等處能見增殖性結節和肉芽腫。l慢性期部分病人肉芽組織發生纖維硬化性變，慢性期部分病人肉芽組織發生纖維硬化性變，臨床則出現后遺癥。臨床則出現后遺癥。布氏桿菌病.精品課件.32 布氏桿菌病l皮膚：原發性和繼發性病變。皮膚：原發性和繼發性病變。l淋巴結：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫淋巴結：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫l血管系統：主要侵犯小動脈、毛細血管和毛細血管后靜血管系統：主要侵犯小動脈、毛細血管和毛細血管后靜脈。血管內膜炎、血栓性脈管炎、動脈瘤及主動脈炎等。脈。血管內膜炎、血栓性脈管炎、動脈瘤及主動脈炎等。l心臟：特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動脈瓣。心臟：特

13、異性心肌炎、心包炎。侵犯主動脈瓣。l肝、脾：布氏菌性肝炎，網狀內皮和淋巴增生引起腫大。肝、脾：布氏菌性肝炎，網狀內皮和淋巴增生引起腫大。.精品課件.33 布氏桿菌病l骨髓：壞死、營養不良和纖維化。骨髓：壞死、營養不良和纖維化。l肺部：卡他性肺炎肺部：卡他性肺炎l泌尿生殖系統：間質性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、泌尿生殖系統：間質性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內膜炎附睪炎、子宮內膜炎l神經系統：神經系統：中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎；中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎；周圍：腰骶后根和坐骨神經。周圍：腰骶后根和坐骨神經。l運動器官：運動器官：骨、關節、肌肉、韌帶均可受累；關節炎、骨、關節、肌肉、韌帶

14、均可受累；關節炎、滑囊炎和腱鞘炎?；已缀碗烨恃?。.精品課件.34 布氏桿菌病.精品課件.35 潛伏期13周(3日至數月)。臨床可分為急性期和慢性期。布氏桿菌病.精品課件.36（多緩慢起病，少數突然發?。嵝筒灰?，典型的波浪熱已不多見。羊種菌感染發熱明顯，牛種菌感染低熱者多。布氏桿菌病患者高熱時可無明顯不適，體溫下降患者高熱時可無明顯不適，體溫下降時癥狀加重，這種發熱與其他發熱性時癥狀加重，這種發熱與其他發熱性疾病不同，有一定診斷意義。疾病不同，有一定診斷意義。.精品課件.37 布氏桿菌病體溫曲線（波狀熱）體溫曲線（波狀熱）.精品課件.38 是本病主要癥狀之一，患者發熱或不發熱，亦有多汗。大量

15、出汗后可發生虛脫。布氏桿菌病 特別是晚上出汗明顯增多。特別是晚上出汗明顯增多。與一般發熱疾病不同的是出汗相與一般發熱疾病不同的是出汗相當嚴重，體溫下降時更為明顯，當嚴重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。煩燥，甚至影響睡眠。.精品課件.39 l 為關節炎所致，常在發病之初出現，亦有發病后為關節炎所致，常在發病之初出現，亦有發病后1 1個月個月才出現者。才出現者。l 多發生于大關節如膝、腰、肩、髖等關節。多發生于大關節如膝、腰、肩、髖等關節。l 關節炎可分兩類：一類為感染性，常累及一個關節；另關節炎可分兩類：一類為感染性，常累及一

16、個關節；另一類為反應性，常為多關節炎。一類為反應性，常為多關節炎。l 疼痛性質初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某疼痛性質初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些大關節。常因勞累或氣候變化而加重。些大關節。常因勞累或氣候變化而加重。布氏桿菌病.精品課件.40 布氏桿菌病左側關節炎左側關節炎,伴有伴有發熱、不適及肌發熱、不適及肌肉疼痛。肉疼痛。.精品課件.41 頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內痛和眼球脹痛。頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內痛和眼球脹痛。神經痛：腰骶神經、肋間神經、坐骨神經。神經痛：腰骶神經、肋間神經、坐骨神經。布氏桿菌病.精品課件.42 布氏桿菌病l 可發生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、可

17、發生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內膜炎。卵巢炎、輸卵管炎及子宮內膜炎。l 可發生特異性乳腺炎，表現為乳腺可發生特異性乳腺炎，表現為乳腺浸潤性腫脹而無壓痛。浸潤性腫脹而無壓痛。l 有少數患者可發生腎炎、膀胱炎等。有少數患者可發生腎炎、膀胱炎等。.精品課件.43 布氏桿菌病 這一癥狀為全部病人所具有，這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為將此病稱為“懶漢病懶漢病”、“爬床爬床病病”。.精品課件.44 l 約半數患者可出現肝腫大和肝區疼痛。脾多為輕度腫大。l 淋巴結腫大與

18、感染方式有關，經口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結腫大為主，接觸性傳染者多發生在腋下或腹股溝淋巴結。有時腹腔或胸腔淋巴結亦可受累。腫大的淋巴結一般無明顯疼痛，可自行消散，布氏桿菌病亦有發生化膿，破潰而形成瘺管者。.精品課件.45 患者經抗菌治療后，約有10%以上復發。復發常發生于急性感染后數月，亦有發生于治療后2年者。這可能是寄生于細胞內的細菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。布氏桿菌病.精品課件.46 病程長于1年者為慢性期。l 本期可由急性期沒有適當治療發展而來，也可無明顯急性病史發現時已為慢性。l 主要表現為疲乏無力，有固定的或反復發作的關節和肌肉疼痛，可存在骨和關節的器質性損害。l

19、此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。布氏桿菌病.精品課件.47 布氏桿菌病骨和關節的器質性骨和關節的器質性損害：椎骨前緣被損害：椎骨前緣被侵蝕。侵蝕。.精品課件.48可分兩型：（1）慢性活動型：體溫正?；蛴械蜔?，癥狀和體征反復發作并逐漸加重。血清學檢查陽性；（2）慢性相對穩定型：體溫正常，體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過度而加重者。布氏桿菌病.精品課件.49 布氏桿菌病.精品課件.50 主要取血或骨髓作培養，后者陽性率高于前者。血象：白細胞計數正?；驕p少，淋巴或單核細胞增多。部 分患者有血小板減少。血沉：血沉增快，以急性期發熱患者更為顯著。血沉增快，以急性期發熱患者更為顯著。肝功：可

20、出現各種異常改變，但無特異性。肝功：可出現各種異常改變，但無特異性。布氏桿菌病.精品課件.51 標準的是試管法(STA)或虎紅平板凝集試驗(RBPT)，主要檢測特異性lgM和IgG。后者操作簡便，常用于普查。前者常用于診斷，滴度1：160有意義。檢查各類lg抗體，敏感性強。包括免疫熒光抗體檢測、2-巰基乙醇試驗(2-ME)、抗人球蛋白試驗、RIA等 布氏桿菌病.精品課件.52 近年來開展PCR檢測布氏桿菌DNA，能快速、準確作出診斷。有報告應用牛種菌16SRNA序列作引物，其敏感性大于3lKD編碼基因和外膜蛋白編碼基因。布氏桿菌病.精品課件.53 布氏桿菌病.精品課件.54 包括流行地區有接觸

21、羊、豬、牛等家畜或其皮毛，飲用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，對診斷有重要參考意義。急性期有發熱、多汗、關節疼痛、神經痛和肝脾、淋巴結腫大等。慢性期有神經、精神癥狀，以及骨、關節系統損害癥狀。血、骨髓或其他體液等培養陽性或PCR陽性可以確診。血清學檢查陽性，結合病史和體征亦可作出診斷。布氏桿菌病.精品課件.55 急性期需與風濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結核病等鑒別。慢性期主要與骨、關節損害疾病及神經官能癥等鑒別。布氏桿菌病.精品課件.56 l 布病侵犯大關節，風濕病侵犯小關節。布病侵犯大關節，風濕病侵犯小關節。l 風濕病紅細胞沉降率加速，中性白細胞增多，常累風濕病紅細胞沉降率加速，中性白細胞增多，

22、常累 及心臟瓣膜病變。及心臟瓣膜病變。l 布病淋巴結和肝脾腫大常見。布病淋巴結和肝脾腫大常見。l 實驗室檢查：風濕病實驗室檢查：風濕病ASO陽性；布氏桿菌抗體陽性。陽性；布氏桿菌抗體陽性。布氏桿菌病.精品課件.57 布氏桿菌病l 布病急性期易與傷寒混淆。布病急性期易與傷寒混淆。l 主要區別：傷寒起病急，高熱，譫語，煩燥不安；主要區別：傷寒起病急，高熱，譫語，煩燥不安；l 實驗室檢驗：傷寒為肥達氏反應陽性，傷寒菌培養實驗室檢驗：傷寒為肥達氏反應陽性，傷寒菌培養 陽性。陽性。.精品課件.58 布氏桿菌病l 結核病與布病都可以有淋巴腫大的表現：淋巴結核結核病與布病都可以有淋巴腫大的表現：淋巴結核 多

23、粘連成塊，破潰流膿形成瘺道有瘢痕，布病性淋多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道有瘢痕，布病性淋 巴腺炎很少有破潰發生；巴腺炎很少有破潰發生；l 結核病人消瘦，結核中毒癥狀明顯，但結核病很少結核病人消瘦，結核中毒癥狀明顯，但結核病很少 有肝脾腫大。有肝脾腫大。l 代償失調的結核病人血沉一定增快，痰內查到結核代償失調的結核病人血沉一定增快，痰內查到結核 桿菌，胸部桿菌，胸部X線的檢查對肺結核常有著決定性意義。線的檢查對肺結核常有著決定性意義。.精品課件.59 布氏桿菌病l 敗血癥常有化膿性傳染病灶，中毒癥狀嚴重，大多敗血癥常有化膿性傳染病灶，中毒癥狀嚴重，大多 發生高熱，呈馳張熱者居多。發生高熱，呈馳張熱者居多。l 敗血癥嚴重病例可見神志不清。甚至出現昏迷或休克。敗血癥嚴重病例可見神志不清。甚至出現昏迷或休克。l 白細胞計數多增高，以中性粒細胞增高顯著，多數患白細胞計數多增高，以中性粒細胞增高顯著，多數患 者有進行性貧血；血培養可以發現其他病原菌。者有進行性貧血；血培養可以發現其他病原菌。l 布病高熱時神志清楚，甚少譫妄。白細胞減少，淋巴布病高熱時神志清楚，甚少譫妄。白細胞減少，淋巴 細胞相對增多。細胞相對增多。.精品課件.60 布氏桿菌病.精品課件.